اثر دارونما: فراتر از قرص قند | مجله غذا و تغذیه

تعداد زیادی از تحقیقات و مطالعات نشان می‌دهد که دارونماها ممکن است به درمان برخی بیماریها کمک کنند و ممکن است بیشتر با زمینه درمان بیماری ارتباط داشته باشند تا قرص‌ها. و در حالی که نتایج نشان می دهند که یافته‌ها در این مورد قانع‌کننده هستند، برخی از کارشناسان  درمان دارونما را زیر سوال می‌برند.

تعریف Placebo و Nocebo
عبارت است از تسکین دهنده در مراقبت های بهداشتی که زمان شروع استفاده آن حداقل به اواخر دهه 1700 برمی گردد، زمانی که ویلیام کالن، پزشک بریتانیایی از این کلمه برای توصیف تجویز داروهای خود با دوز کمتر برای بیماران مبتلا به بیماری صعب العلاج استفاده می کرده است . کالن ادعا می کرد که این کار را برای خشنود کردن و ایجاد آرامش برای بیمارانش انجام داده است. اگرچه هیچ درمانی برای بیماری آنها وجود نداشت، او می دانست که بیمارانش انتظار درمان را دارند و ارائه دارو به آنها رضایتمندی را به همراه داشت. کالن از چیزی استفاده کرد که اکنون به عنوان “دارونما فعال” در نظر گرفته می شود، زمانی که یک داروی واقعی با دوز زیر درمانی تجویز می شود.

در سال 1811، فرهنگ لغت پزشکی هوپر، دارونما را این گونه تعریف کرد: «هر دارویی که بیشتر از اینکه برای بیمار مفید باشد راضی کننده است ». امروزه، Merriam-Webster دارونما را اینگونه تعریف می کند: «یک داروی معمولاً بی اثر دارویی که بیشتر برای تسکین روانی بیمار تجویز می شود تا تأثیر واقعی آن بر یک اختلال».

در حالی که یک دارونما اثرات مثبت ایجاد می کند، الف nocebo برعکس انجام می دهد به گفته Merriam-Webster، nocebo یک ماده یا درمانی بی ضرر است که وقتی توسط یک بیمار مصرف شود یا برای او تجویز شود، با عوارض جانبی مضر یا بدتر شدن علائم به دلیل انتظارات منفی یا وضعیت روانی بیمار همراه است.

فراتر از یک قرص
صحبت از دارونماها ممکن است تصاویری از قرص های قند را تداعی کند، اما تحقیقات نشان می دهد که یک قرص تنها چیزی نیست که اثرات دارونما را القا می کند. خود مراجعه به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است نوعی دارونما باشد. تأثیر رابطه بیمار-ارائه‌دهنده بر پیامدهای سلامتی «تقریبا دارونما» یا جنبه دارونما از مراقبت‌های روتین زمانی که مداخله درمانی انجام نمی‌شود در نظر گرفته می‌شود. یک مراسم درمانی یا درمانی، مانند مصرف یک قرص در هر روز در زمان مشخصی که توسط پزشک تجویز شده است، “دارونما درمانی” در نظر گرفته می شود.

بسیاری از مطالعات از پتانسیل درمان با دارونما و نسبت دارونما پشتیبانی ودفاع  می کنند. یک مثال، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بر روی افراد مبتلا به سندرم روده تحریک‌پذیر است که با سوزن‌های ساختگی طب سوزنی (درمان دارونما) داده شد و زمان‌های مختلفی را با پزشک گذراندند (دارونما-گزارش). گروهی که بیشترین زمان را با پزشک گذراندند، یک مشاوره اولیه 45 دقیقه ای دریافت کردند، که طی آن تمرین کننده “روشی گرم و دوستانه” نشان داد و از “گوش دادن فعال (مانند تکرار کلمات بیمار، درخواست توضیح) استفاده کرد. همدلی (مانند گفتن “من می توانم درک کنم که IBS چقدر برای شما دشوار است”). 20 ثانیه سکوت متفکرانه در حالی که نبض را احساس می کنید یا در مورد برنامه درمانی فکر می کنید. و ارتباط اعتماد به نفس و انتظارات مثبت (“من تجربیات مثبت زیادی در درمان IBS داشته ام و مشتاقانه منتظرم نشان دهم که طب سوزنی یک درمان ارزشمند در این کارآزمایی است”). گروه دیگری یک مشاوره اولیه پنج دقیقه ای دریافت کردند که در آن تعامل با پزشک محدود بود و گروه سوم هیچ درمانی دریافت نکردند. اعتماد به نفس و انتظارات مثبت (“من تجربه مثبت زیادی در درمان IBS داشته ام و مشتاقانه منتظرم نشان دهم که طب سوزنی یک درمان ارزشمند در این کارآزمایی است”). گروه دیگری یک مشاوره اولیه پنج دقیقه ای دریافت کردند که در آن تعامل با پزشک محدود بود و گروه سوم هیچ درمانی دریافت نکردند.

پس از شش هفته، گروهی که بالاترین سطح تعامل با یک پزشک را داشتند، نتایج به‌طور قابل‌توجهی بیشتر مشاهده کردند: مقیاس بهبود جهانی بالاتر، تسکین کافی بالاتر علائم، بیشترین کاهش در نمره شدت علائم و بیشترین افزایش در کیفیت زندگی. گروهی که مشاوره پنج دقیقه ای را دریافت کردند، نتایج بهتری (به استثنای کیفیت زندگی) نسبت به گروهی که اصلاً درمانی دریافت نکردند، گزارش کردند.

نه تنها ممکن است مدت زمان صرف شده با پزشک بر نتایج سلامتی تأثیر بگذارد، بلکه برخی از مطالعات نشان می‌دهند که رفتار، سخنان و نگرش یک پزشک ممکن است تأثیر داشته باشد و به نتایج ضعیف‌تر یا تأثیرات نوسیبو در افرادی که پزشک آنها در مورد درمان خاصی ابراز تردید کرده است یا افرادی که دچار آن شده‌اند، تأثیر بگذارد. یک رفتار منفی

ارتباط دارونما همچنین ممکن است اثربخشی داروهای واقعی و نه تنها دارونماها را افزایش دهد. به عنوان مثال، یک مطالعه نشان داد که وقتی یک داروی ضد درد بدون اطلاع آنها به بیماران داده می شد، هیچ تاثیری نداشت. هنگامی که دارو دوباره توسط یک پزشک با دانش بیمار تجویز شد، مشخص شد که دارو نسبت به دارونما موثرتر است.

اخلاق و فریب
فریب گاهی اوقات در استفاده از دارونماها – تجویز داروهای تقلبی یا ارائه یک روش جعلی بدون اطلاع یا رضایت بیمار – باعث تعجب می شود که دارونماها در عمل چقدر اخلاقی هستند.

اما مطالعات اخیر نشان داده است که فریب ممکن است عاملی نباشد. به عنوان مثال، یک مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در سال 2016 تأثیر «دارونماهای برچسب باز» – مصرف آگاهانه دارونما – را بر کمردرد بررسی کرد. در طول این مطالعه، همه شرکت‌کنندگان در مورد اثرات دارونما، از جمله تأثیرات دارونما، تأثیر بالقوه یک نگرش مثبت در القای اثرات دارونما و اهمیت مصرف روزانه قرص‌های دارونما، آموزش دیدند. نیمی از شرکت کنندگان از قرص های دارونما استفاده کردند که در بطری با برچسب “قرص های دارونما” قرار داشت و نیمی دیگر بدون مصرف قرص های دارونما، درمان را طبق معمول ادامه دادند.

پس از سه هفته، گروه دارونما با برچسب باز کاهش قابل توجهی در درد و ناتوانی مرتبط با درد در مقایسه با گروهی که قرص های دارونما مصرف نکردند، مشاهده کردند. در طول مصاحبه، برخی از شرکت‌کنندگان توضیح دادند که در روزی که فراموش کرده‌اند قرص‌های دارونما را مصرف کنند، درد شدیدی را تجربه کرده‌اند و حتی یکی از شرکت‌کنندگان گفت: «آنقدر خوب عمل کرد که باید حاوی چیزی باشد».

یک بررسی سیستماتیک در سال 2021، 11 مطالعه شامل دارونماهای برچسب باز را شناسایی کرد و اثرات مثبت قابل توجهی از دارونماهای برچسب باز در مقایسه با عدم درمان پیدا کرد. شرایطی که به عنوان نتایج مثبت از دارونماهای برچسب باز شناسایی شد شامل آلرژی فصلی، IBS، کمردرد مزمن، میگرن، خستگی در بازماندگان سرطان، اختلال کمبود توجه بیش فعالی، گرگرفتگی یائسگی و اختلال افسردگی اساسی بود.

شرایط دارونما
دارونماها نشانه‌ها – نه بیماری‌ها – به‌ویژه علائم ذهنی یا خود ادراک‌شده را هدف قرار می‌دهند. به عنوان مثال، یک دارونما سرطان را درمان نمی کند یا تومور را کوچک نمی کند، اما ممکن است درد درک شده توسط اشعه یا حالت تهوع ناشی از شیمی درمانی را کاهش دهد. به طور کلی، دارونماها برای شرایط روانی مؤثرتر هستند و مطالعات بیشتری وجود دارد که نویدبخش دارونماها در مواردی مانند مدیریت درد، بی خوابی مرتبط با استرس و عوارض جانبی درمان سرطان است.

مکانیسم های دارونما
همانطور که تحقیقات برای آزمایش احتمالات دارونماها ادامه دارد، علاقه به نحوه دقیق عملکرد دارونماها افزایش می یابد. محققان معتقدند پاسخ ها در مغز است.

تا به امروز، تحقیقات نشان می‌دهد که دارونماها با فعال کردن مناطق خاصی از مغز که شامل پاسخ‌های خودمختار یا عملکردهای غیرارادی بدن مانند ضربان قلب، تعریق یا هضم می‌شوند، کار می‌کنند. پاسخ های عصبی غدد درون ریز، یا نوسانات در هورمون های کنترل شده توسط سیستم های هیپوتالاموس-هیپوفیز-هورمون. و انتقال دهنده های عصبی مانند کانابینوئیدها، دوپامین و مواد افیونی در مغز. آگاهی از فردی که دارونما دریافت می‌کند، یک عامل کلیدی در مطالعات بوده است، که نشان می‌دهد زمانی که فرد از مصرف آن بی‌اطلاع است، به داروها و دارونماها پاسخ کاهش می‌یابد.

در حالی که بسیاری از جزئیات مربوط به فرآیندهای بیولوژیکی اثر دارونما هنوز نامشخص است، بدیهی است که عوامل روانشناختی نقش دارند، از جمله باورها و نگرش فردی که دارونما مصرف می‌کند، علاوه بر زمینه‌ای که دارونما در آن داده می‌شود، که توسط آن شخص دارونما داده می‌شود. داده می شود و نگرش ها و اعتقادات مدیر.

مفاهیم برای RDN ها
ممکن است برای متخصصان تغذیه ثبت نام شده مفید باشد که تأثیر دارونما را یادداشت کنند و سعی کنند از مزایای آن استفاده کنند. نویسندگان یک مقاله در سال 2019 چارچوبی برای استفاده از دارونما ارائه کردند و بیان کردند که این پدیده را می توان به دو عامل کلیدی تقسیم کرد: اعتقاد بیمار یا مشتری به اینکه یک پزشک (1) «آن را دریافت می کند» و (2) «من را دریافت می کند». به این معنی که تمرین‌کننده دانش و شایستگی را نشان می‌دهد، اما مراقبت، همدلی و مشارکت واقعی را نیز نشان می‌دهد.

شایستگی بیشتر به دو عامل تقسیم می شود: شایستگی درک شده از آنجا که به بیمار یا مشتری خاص مربوط می شود – نشان دادن درک سابقه خانوادگی، بیماری و درمان آنها – و شایستگی به طور کلی – سابقه آموزشی، آموزش و توانایی پزشک برای بیان مطمئن مفاهیم. تفکیک دو عاملی برای مراقبت و همدلی نیز صادق است. یکی از عوامل خاص بیمار و مشتری است – علاقه به زندگی بیمار یا مشتری در خارج از زمینه مراقبت های بهداشتی، گوش دادن به داستان های آنها، درک ارزش های آنها، تمرین گوش دادن فعال و استفاده از نام آنها – و سپس به طور کلی، دوستانه بودن با آنها همکاران، خندان و درگیر اجتماعی.

RDN هایی که برای کمک به مدیریت علائم، مانند علائم مربوط به IBS یا درمان های سرطان، با بیماران یا مشتریان کار می کنند، ممکن است به ویژه از مفهوم ارتباط پلاسبو سود ببرند. با تقلید از رفتارهای پزشکان در تحقیقات اثر دارونما، مانند گوش دادن فعال، همدلی و ارتباط با اعتماد – رفتارهایی که در مصاحبه انگیزشی نیز مورد تاکید قرار گرفته است – RDN ها می توانند به عنوان یک تأثیر مثبت برای بیماران و مشتریان خود عمل کنند که در نهایت ممکن است موفقیت تغذیه آنها را افزایش دهد. درمان و نتایج سلامتی

منابع

APA Dictionary Psychology: Autonomic nervous system (ANS). وب سایت انجمن روانشناسی آمریکا بازدید در 29 مارس 2021.
Carvalho C، Caetano J، Cunha L، و همکاران. درمان پلاسبو برچسب باز در کمردرد مزمن: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده درد. 2016؛ 157 (12): 2766-2772.
Finnis D. فصل اول – اثرات دارونما: ارزیابی تاریخی و مدرن. Int Rev Neurobiol. 2018؛ 139:1-27.
Howe L, Leibowitz K, Crum A. وقتی پزشک شما «آن را دریافت می کند» و «به شما می رسد»: نقش حیاتی شایستگی و گرما در تعامل بیمار و ارائه دهنده. روانپزشکی جبهه. 2019؛ 10:475.
Kaptchuk T، Miller F. اثرات دارونما در پزشکی. N Engl J Med. 2015؛ 373: 8-9.
کپچوک تی، کلی جی، کانبوی ال، و همکاران. اجزای اثر دارونما: کارآزمایی تصادفی کنترل شده در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر. BMJ. 2008؛ 336 (7651): 999-1003.
Nocebo. وب سایت Merriam-Webster. بازدید در 29 مارس 2021.
تسکین دهنده. وب سایت Merriam-Webster. بازدید در 29 مارس 2021.
ساسکس آر. توصیف پدیده پلاسبو در پزشکی: رویکرد زبانی. Int Rev Neurobiol. 2018؛ 139:49-83.
قدرت اثر دارونما انتشارات سلامت هاروارد وب سایت دانشکده پزشکی هاروارد. به روز شده در 9 آگوست 2019. مشاهده شده در 29 مارس 2021.
von Wernsdorff M، Loef M، Tuschen-Caffier B، و همکاران. اثرات دارونماهای برچسب باز در آزمایشات بالینی: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز. نماینده علمی. 2021; 11 (3855).
شرط بندی TD، اطلس LY. علوم اعصاب اثرات دارونما: زمینه ارتباطی، یادگیری و سلامتی Nat Rev Neurosci. 2015؛ 16 (7): 403-418.